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    医保(bǎo)中心(xīn)宣传片



    为深化我(wǒ)市医药卫生体制(zhì)改革,确保城镇职工医疗保险市级统筹平稳(wěn)有序运行,经市政府同意,现就调整我市(shì)城镇职工大额医疗互助保(bǎo)险(以下简称大(dà)额医保)有关政策事宜(yí)通(tōng)知如下(xià):


    一(yī)、调整缴费标准

    从2014年1月起,用人单位(wèi)缴费(fèi)比(bǐ)例由1%调(diào)整为1.5%;个人缴费(fèi)标准由(yóu)每人2元/月调整(zhěng)为3元/月,之后每(měi)年在(zài)上年标准基础(chǔ)上(shàng)增加1元/月(yuè),到2016年达到5元/月,以后根据我市物价情况和医保基金承受能(néng)力(lì)等适时(shí)调整。在职职工个人缴(jiǎo)费由所在单位(wèi)按月从其工资中代(dài)扣代缴,退休人员个人缴费由医保经办机构(gòu)从其每月应(yīng)划转的(de)个人账户资金中代扣代缴。


    二(èr)、调整报销起付线

    从(cóng)2015年1月1日起,大额(é)医保基金起付(fù)线(职工(gōng)医保统筹基金最高支付限额(é))由3.2万元调整到3.7万元,之后每年递(dì)增5000元,到2017年达到(dào)4.7万元,以(yǐ)后根据(jù)全市职工社会平均工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。


    三、调(diào)整经办模式

    按(àn)照政府(fǔ)购(gòu)买服务的要求,借鉴国(guó)家推进(jìn)居民大病保险的(de)经办模(mó)式,从2015年1月1日起,采取(qǔ)用大额医保(bǎo)基金向商业(yè)保险机(jī)构购买大(dà)病保险的方(fāng)式,由医保经办(bàn)机构(gòu)直接经(jīng)办(bàn)改(gǎi)为商(shāng)业保险机(jī)构承办,实(shí)行风险共担(dān)。

    目前,全市共(gòng)有10家商业保(bǎo)险公司向市、区县两级经(jīng)办机构选派了500余名(míng)工作(zuò)人(rén)员,其中(zhōng)市级(jí)经办机构有100余名工作人员。


    为(wéi)充分发挥(huī)政(zhèng)府购买服(fú)务(wù)的作(zuò)用,提(tí)高工作的(de)协同性,2022年(nián)3月(yuè),市医(yī)保局党组研究(jiū)决定,由市医(yī)保事务中心(xīn)整合商业(yè)保险公(gōng)司人员(yuán)组建市医疗保障事务(wù)合署办公中心,作为统筹管理合署办公业务的(de)工作(zuò)机构(gòu),实行协议管理模式,商业保(bǎo)险公司与市医保(bǎo)事务中心签订(dìng)承办服务合同和协议。


    选派的人(rén)员主要承担(dān)职工大额(é)医保、居民大病保险和长期护(hù)理(lǐ)保险参保服务、待遇审核、稽核管(guǎn)理、结算支付、综合(hé)服务等(děng)工(gōng)作。


    市医保局建立与管(guǎn)理服务(wù)绩效(xiào)挂钩的激(jī)励约束机(jī)制(zhì),确(què)保合署办公机构(gòu)有(yǒu)效运行。

    市医疗(liáo)保障事务合署办公(gōng)中心(xīn)的成立,有(yǒu)效发挥了医保部门和(hé)商业保险(xiǎn)机构在多层(céng)次(cì)医(yī)疗保障体系建(jiàn)设中的作用,


    为(wéi)推进共建共治共享的医保治理新格局进行了有益的探索,初步形成了与新时代医疗保障(zhàng)公共(gòng)服务(wù)要(yào)求相适(shì)应的经办模式,广大(dà)人民群众对(duì)医保经办服(fú)务的满意度逐步提高

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